ご来院の方へ

以下のものをご持参ください。

ご持参いただくもののイメージ画像
  • 健康保険証(有効期限内、コピーは不可)(※初診、月初めの受診)

※以下はお持ちの方のみご持参ください。

  • お薬手帳
  • 病院の紹介状
  • 各種医療受給者証
  • 自費診療は保護者同意書(未成年の方)

ご受診にあたりまして

当クリニックでは、個人情報の取り扱いにはスタッフ一同、細心の注意を払っておりますので、安心してご受診ください。

※鍼きゅう及び整体の同意書の交付について

リウマチ、頸肩腕症候群、神経痛などの慢性的な疾患に鍼治療、整体は有効かもしれませんが当クリニックは内科ですが患者様を抱え込まず、より患者様のお身体の状態に適切な高次医療機関を紹介したり常にベストを尽くしております。
そして保険医療機関としてレセプトを請求しなくてはならず、結論として鍼治療、整体治療のための同意書の発行は当クリニックではお断りしております。

※介護保険の申請 指定難病の医療費助成申請(更新のみ)

※要介護認定のため介護保険の申請をしたいが、まだかかりつけ医が決まっていない方は当クリニックをかかりつけにしてください。
継続して通院されている方は要介護認定に必要な主治医意見書を作成いたします。
主治医(かかりつけ)意見書予診票が必要となりますのでご準備下さい。
お急ぎの方で初診の方はご相談ください。

お住まいの地域のあんしんすこやかセンター又は区役所でおたずねください。

■主治医意見書作成料金(税込み)

新規
在宅の方→5,500円
施設入院・施設入所の方→4,400円
継続
在宅の方→4,400円
施設入院・施設入所の方→3,300円

◉転居、主治医の先生の転勤などで指定難病の医療費助成申請の更新を希望される方は当クリニックをかかりつけにして下さい。
継続して通院されている方は臨床調査個人票(診断書)を作成いたします。

■臨床調査個人票(診断書)作成料金(税込み)

更新
3,850円

※別途初診料・再診料がかかります

※胃内視鏡検査(胃カメラ)をご希望の方は下記上部消化器管内視鏡検査説明・同意書をご確認お願い致します。

問診票・上部消化器管内視鏡検査同意書ダウンロード

下記を事前に記載していただくと受付がスムーズに行えます。

問診票のダウンロード
上部消化器官内視鏡検査 必要書類ダウンロード

各種料金表

文書名 提出先 料金
(税込)
当クリニック専用診断書  一般用 2,200円
学校、会社指定用紙による診断書 学校、会社 1,980円
学校伝染病治癒証明書
(出席停止解除証明書)
学校、幼稚園など
※当クリニックで受診した場合のみ
無料
健康診断用 診断書
簡単なもの(聴診、血圧、検尿等)
会社 5,500円
診断書(生命保険会社指定のもの) 生命保険会社 5,500円
介護保険の申請
主治医意見書 新規 在宅 市町村 5,500円
継続 在宅 4,400円
主治医意見書 施設入院・入所
新規 4,400円
継続 3,300円
指定難病医療費助成 更新
臨床調査個人票(診断書) 市町村 3,850円
とさ内科クリニック
院 長
土佐 紀夫
診療内容
内科・消化器内科・発熱外来
住 所
〒658-0001
兵庫県神戸市東灘区森北町2丁目2-19
TEL
078-413-5600
アクセス
■電車
 JR神戸線「甲南山手駅」徒歩3分
 阪急「芦屋川駅」徒歩15分
■バス
 神戸市バス森北町2丁目前下車すぐ
■駐車場13台
■駐輪場6〜7台
休診日水曜午後・土曜午後、日祝日★:13:30~15:00 発熱外来
診療時間
9:00~12:00
13:30~15:00
16:00~19:00