はじめての方へ

ご来院の方へ

以下のものをご持参ください。

• 健康保険証（有効期限内、コピーは不可）（※初診、月初めの受診）

※以下はお持ちの方のみご持参ください。

• お薬手帳
• 病院の紹介状
• 各種医療受給者証
• 自費診療は保護者同意書（未成年の方）

ご受診にあたりまして

• ３７．５度以上の発熱が４日以上続く方（解熱剤を飲み続けなければならない方も同様。） 強いだるさ（倦怠感）や息苦しさ（呼吸困難）がある方はご来院になられるまでに一度お電話にてご連絡ください。
• 他の医療機関でお薬を処方されている方は、お薬手帳のご準備またはお申し出ください。
• 就職・転職・退職等により、ご加入の健康保険証に変更があった場合は、新しい健康保険証をご提示ください。
• 妊娠中、および妊娠の可能性がある方は、必ずお申し出ください。

当クリニックでは、個人情報の取り扱いにはスタッフ一同、細心の注意を払っておりますので、安心してご受診ください。

※鍼きゅう及び整体の同意書の交付について

リウマチ、頸肩腕症候群、神経痛などの慢性的な疾患に鍼治療、整体は有効かもしれませんが当クリニックは内科ですが患者様を抱え込まず、より患者様のお身体の状態に適切な高次医療機関を紹介したり常にベストを尽くしております。
そして保険医療機関としてレセプトを請求しなくてはならず、結論として鍼治療、整体治療のための同意書の発行は当クリニックではお断りしております。

※介護保険の申請　指定難病の医療費助成申請（更新のみ）

※要介護認定のため介護保険の申請をしたいが、まだかかりつけ医が決まっていない方は当クリニックをかかりつけにしてください。
継続して通院されている方は要介護認定に必要な主治医意見書を作成いたします。
主治医（かかりつけ）意見書予診票が必要となりますのでご準備下さい。
お急ぎの方で初診の方はご相談ください。

お住まいの地域のあんしんすこやかセンター又は区役所でおたずねください。

■主治医意見書作成料金（税込み）

新規

在宅の方→5,500円
施設入院・施設入所の方→4,400円

継続

在宅の方→4,400円
施設入院・施設入所の方→3,300円

◉転居、主治医の先生の転勤などで指定難病の医療費助成申請の更新を希望される方は当クリニックをかかりつけにして下さい。
継続して通院されている方は臨床調査個人票（診断書）を作成いたします。

■臨床調査個人票（診断書）作成料金（税込み）

更新

3,850円

※別途初診料・再診料がかかります

※胃内視鏡検査（胃カメラ）をご希望の方は下記上部消化器管内視鏡検査説明・同意書をご確認お願い致します。

問診票・上部消化器管内視鏡検査同意書ダウンロード

下記を事前に記載していただくと受付がスムーズに行えます。

各種料金表